Prothèse totale d’épaule (PTE)

Introduction

L’indication principale à la mise en place d’une prothèse totale d’épaule (PTE) est l’omarthrose primitive ou secondaire. Il s’agit d’une destruction progressive du cartilage de l’articulation gléno-humérale. A ces indications, nous pouvons également ajouter les ostéonécroses de la tête humérale, les omarthroses centrées ou excentrées, les fractures et séquelles traumatiques par exemple, les indications sont nombreuses. La prise en charge chirurgicale est basée principalement sur des arguments cliniques :

• la douleur : localisée au niveau de l’épaule, mais aussi à la face supérieure de l’épaule, la face antérieure du bras… ces douleurs parfois mal systématisées sont très souvent invalidantes.
• la limitation fonctionnelle : la destruction progressive de l’articulation entraine une perte des amplitudes articulaires. L’épaule s’enraidit petit à petit, et ce phénomène est aggravé par la présence ou non d’une rupture de la coiffe des rotateurs qui entraine une excentration progressive de la tête humérale.
• la déformation

Modalités

Le Docteur Andrin réalisera au cours d’une consultation un examen clinique complet, et prescrira un bilan radiographique. A l’issue de ces examens, l’indication chirurgicale sera discutée avec le patient, et les modalités et complications possibles seront expliquées précisément.

Une hospitalisation est prévue la veille de la chirurgie pour une durée totale de 2 à 3 jours.

L’intervention est réalisée sous anesthésie générale, et dure en moyenne 1h30.
Le Docteur Andrin pourra en fonction du bilan pré-opératoire et de votre demande fonctionnelle vous proposer la mise en place de la prothèse :

• Anatomique
• Inversée.
• Par voie delto-pectorale

Dans tous les cas, deux étapes importantes sont réalisées au cours de cette intervention :

• La préparation glénoïdienne avec fraisage progressif qui recevra en fonction de la prothèse, une cupule ou une glénosphère.
• La préparation humérale avec mise en place d’une tige humérale cimentée ou non, en fonction du capital osseux. Cette tige recevra sur son cône morse une tête s’articulant avant la cupule glénoïdienne ou une cupule s’articulant avec la glénosphère.

Les couples de frottements retenus sont soit en métal, soit en polyéthylène garantissant sécurité, longévité des implants, et risques de rupture de matériel exceptionnels.
 

Suites

La durée moyenne d’hospitalisation varie de 2 à 3 jours. Le lendemain de l’intervention le patient est levé avec le kinésithérapeute du service, en fonction des douleurs.
A la sortie, la rééducation se poursuit avec un kinésithérapeute, pour rééducation progressive et renforcement musculaire.
La reprise de la conduite automobile est prévue entre 8 et 12 semaines après l'intervention, l’arrêt de travail est de 12 semaines.
La reprise d’une activité sportive adaptée est possible après 12 semaines.
 

Suivi

Le Docteur Andrin réalisera un bilan de contrôle radio-clinique à 6 semaines, puis régulièrement afin de contrôler les progrès rééducationnels, et la bonne évolution de la prothèse dans le temps.

Complications

Les complications, bien que marginales, doivent être évoquées lors de la consultation préopératoire :

• Les complications liées à l’anesthésie
• L’hématome : il s’agit d’une complication fréquente et bénigne, qui disparaît spontanément en quelques semaines.
• La désunion cicatricielle : il s’agit d’une complication rare, mais qui nécessite une prise en charge chirurgicale sans délai. Pour cela, une surveillance minutieuse est réalisée avec l’aide des infirmières à domicile.
• Les lésions neurologiques : rares sur le nerf axillaire.
• La luxation de la prothèse, qui peut être réduite sous simple sédation par manipulation sans nouvelle intervention chirurgicale
• L’infection de la prothèse, qui peut apparaître rapidement après l’intervention ou plus tardivement par contamination hématogène (germes bucco-dentaires, infection digestive, urinaire, pulmonaire). Dans ce cas, une reprise en charge adaptée et pluridisciplinaire sera proposée, avec lavage chirurgical et mise en place d’une antibiothérapie adaptée et prolongée.