Présentation des techniques de réparation des lésions chondrales du genou

Le cartilage

Le cartilage est une surface avasculaire assurant le glissement des surfaces articulaires, la répartition des charges, et la protection de l’os sous jacent.
Les lésions chondrales du genou apparaissent dans le cas de traumatismes appuyés ou répétés, et peuvent être responsables de douleurs ou de gêne lors de la pratique des activités quotidiennes lors de la montée et descente des escaliers, la position accroupie ou encore lors des activités sportives.
Ces lésions focales ne cicatrisent pas spontanément.
 

Modalités

Dans le cas de lésions focales peu étendues, un geste de réparation chondrale peut être proposé au décours d’investigations paracliniques( IRM, arthro TDM) complémentaires. Ces examens permettent de dresser une cartographie précise des lésions, mais aussi leur surface et leur profondeur.

En fonction de ces constatations, votre chirurgien pourra proposer un traitement chirurgical adapté, dans la grande majorité des cas réalisé sous arthroscopie sous anesthésie générale ou locorégionale.

•  Les micro fractures : on réalise un avivement des berges lésionnelles avant de réaliser des micro perforations pour déclencher et favoriser le processus de cicatrisation fibro-cartilagineuse. Cette technique s’adresse aux patients jeunes, sans surcharge pondérale et présentant une lésion de petite dimension.  
   
• L’autogreffe ostéochondrale, ou mosaïcoplastie : cette technique permet la mise en place de petits plots ostéo-chondraux au sein de la lésion, et prélevés sur la rampe condylienne homolatérale en zone non portante. Les plots (entre 1 et 4 greffons en moyenne) mesurent 5 à 15mm et remplissent la cavité lésionnelle. Cette technique intéresse les lésions de taille modérée entre 2 et 4 cm2. 
   
• La transplantation de chondrocytes autologues : cette technique très spécifique fait appel aux dernières techniques de culture de cellules cartilagineuses du patient (chondrocytes) qui sont ensuite réinjectés au sein de la lésion. Cette technique est onéreuse et nécessite deux temps opératoires, la première pour le prélèvement de cellules cartilagineuses et l’avivement de surfaces, et la seconde 3 semaines plus tard pour la greffe.
  On réserve ce type de traitement aux patients jeunes de moins de 50 ans avec une demande fonctionnelle importante, avec perte de substance chondrale traumatique unipolaire symptomatique au niveau du condyle fémoral.
  
  
   

La mosaïcoplastie

La mosaïcoplastie du genou, nous venons de le voir, est une greffe qui consiste à transplanter des plots ostéo-chondraux de petite taille au sein de la lésion. Ceux ci sont prélevés au sein de la rampe condylienne fémorale en zone non portante. 

La zone receveuse est préparée pour obtenir un lit de greffe spongieux de bonne qualité, avant d'y positionner les greffons en impaction (press-fit). Une petite greffe de tissu osseux spongieux entre les greffons est positionnée pour permettre une stabilité optimale.

Nous réalisons enfin une microgreffe d'un tissu périosté extremement fin au dessus des greffons.

Etape 1 Exposition d'une lésion d'ostéochondrite disséquante du genou au sein du condyle médial de plus de 2cm2

Fragment ostéochondral libre dans le genou

Etape 2 Préparation des logettes qui recevront les greffons ostéochondraux

Etape 3 Impaction des petites carottes ostéochondrales en press-fit, greffe osseuse interplots

Etape 4 Micro-greffe de périoste

Cette technique exigeante donne d'excellents résultats à 9 mois, mais necessite de parfaitement observer la période de décharge du membre en post-opératoire.

Les suites post opératoires sont peu douloureuses, grace à la cryothérapie mise en place dès la fin de l'intervention.