Rupture des ligaments croisés du genou
Rupture du ligament croisé antérieur
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Le ligament croisé antérieur
Avec le ligament croisé postérieur, il forme le pivot central du genou. Il empêche le tibia de glisser vers l’avant et stabilise le genou dans les mouvements de pivot.
Comment se rompt-il ?
Cette rupture peut survenir à tout âge. Elle se produit le plus souvent lors d’un sport (football, rugby, basket, ski, sports de pivot), mais aussi dans la vie quotidienne : faux mouvement, chute, torsion du genou pied bloqué au sol. Le patient ressent souvent un craquement, puis un gonflement rapide. Le ménisque est fréquemment atteint en même temps. Il existe aussi parfois des lésions du cartilage associées.
Quels signes ?
Un genou instable, avec des dérobements ou lâchages : le genou se dérobe lors d’un changement de direction, d’un pivot, ou simplement en marchant.
Vous venez de vous blesser au genou ?
Après une entorse, un blocage ou une impression d’instabilité, il est préférable de ne pas attendre. Plusieurs façons d’être pris en charge :
1. Consulter sans rendez-vous à Doc Thau Sète. Ce centre de soins non programmés se trouve dans la Polyclinique Sainte-Thérèse (Pôle Santé Thau). Ses médecins, formés à la médecine d’urgence et à la médecine du sport, vous examinent, avec un accès à simplifié à l'imagerie. Il est indépendant du cabinet Ortho7, et l’admission est décidée par son équipe médicale. Horaires et téléphone sur docthausete.fr.
2. Appeler directement le secrétariat d’Ortho7 au 04 67 53 09 24.
3. Si vous êtes professionnel de santé (médecin, infirmier, kinésithérapeute) : demandez un avis sécurisé et tracé via Omnidoc (Réseau Ortho7). Le cabinet organise ensuite l’examen et l'IRM.
Et ensuite ? En cas de blocage ou d’instabilité, un créneau d’IRM est réservé dans les 48 heures lorsque c’est possible, puis vous êtes reçu en consultation par un chirurgien de l’équipe, en général dans les 7 jours. Selon les résultats, le traitement peut être une rééducation ou une chirurgie : vous êtes libre de choisir votre médecin et votre lieu de soins à chaque étape.
Faut-il opérer ?
Pas toujours. Chez un patient peu sportif et sans instabilité, la rééducation peut suffire. La chirurgie est proposée aux patients jeunes et actifs, pratiquant des sports de pivot, qui gardent une instabilité malgré la rééducation, ou dont les lésions associées (ménisque et cartilage) doivent absolument être traitées.
L’intervention
Elle est réalisée sous arthroscopie. Le ligament rompu est remplacé par un greffon tendineux, prélevé sur vos ischio-jambiers (muscles de l’arrière de la cuisse), passé dans deux tunnels, un dans le tibia et un dans le fémur. Selon les indications, une reconstruction du ligament antérolatéral (LAL) est associée pour renforcer la stabilité en rotation. Les lésions associées (ménisque et cartilage) sont traitées dans le même temps.
Suites et rééducation
L’intervention a lieu en chirurgie ambulatoire, avec appui complet autorisé d'emblée. Une attelle articulée doit être portée, pendant une durée qui dépend des gestes associés (ménisque ou cartilage). La rééducation avec le kinésithérapeute est décisive : elle doit être régulière et suivie jusqu’au bout.
Reprise du sport :
Sports en ligne (vélo, natation crawl, course à pied) : à partir de 3 mois
Sauts et changements de direction : progressivement après 6 mois
Reprise des sports pivot (football, rugby, basket, handball, tennis, ski), à partir de 9 mois à condition d’avoir réalisé un bilan isocinétique
Qu’est-ce que le bilan isocinétique ? Un appareil mesure la force des muscles de la cuisse (le quadriceps devant, les ischio-jambiers derrière) pendant que vous poussez et tirez à vitesse contrôlée. La force de la jambe opérée est ensuite comparée à celle de la jambe saine.
Pourquoi est-ce recommandé ? Le greffon est solide, mais le genou n’est protégé que si les muscles ont retrouvé leur force. Un genou trop faible est plus exposé à une nouvelle rupture. Les 9 mois sont un minimum, pas une garantie : c’est le résultat du test qui donne le feu vert, pas seulement la date.
Et si le test n’est pas satisfaisant ? La rééducation est poursuivie de façon ciblée, le retour aux sports de pivot est repoussé, et le test est refait quelques semaines plus tard. Ce n’est pas un échec : c’est une précaution.
Complications possibles
Elles sont rares : complications de l’anesthésie, hématome, phlébite, raideur du genou (si la rééducation est insuffisante), infection, et rupture du greffon en cas de nouveau traumatisme, surtout dans les sports de pivot. C'est pourquoi il est important de bien suivre le protocole de rééducation jusqu'au bout.
Et le ligament croisé postérieur ?
Sa rupture est rare, et résulte d’un traumatisme violent. Le traitement est d’abord fonctionnel (rééducation). La chirurgie est réservée aux instabilités majeures qui gênent la vie quotidienne ou sportive, ou bien en cas de lésions multi ligamentaires (rupture de plusieurs ligaments du genou).
En bref
Hospitalisationambulatoire 
AnesthésieGénérale ou locorégionale 
Temps opératoire1h à 2h selon les gestes associés (ménisque et cartilage) 
Durée rééducation9 mois 
Arrêt de travail6 semaines à 3 mois selon le travail 
Reprise conduite automobile3 à 6 semaines selon gestes associés (ménisque et cartilage) 
Reprise du sport9 mois
FAQ
Faut-il toujours opérer une rupture du ligament croisé ?
Non. L’âge n’est pas le critère. On propose l’opération lorsque le genou reste instable malgré la rééducation, lorsque vos activités (sports de pivot, métier physique) exposent à des dérobements, ou lorsque d’autres lésions doivent être traitées dans le même temps. Un genou stable, peu sollicité, peut être rééduqué sans chirurgie.
Que risque-t-on si on ne se fait pas opérer ?
Un genou qui se dérobe de façon répétée expose à des entorses à répétition, qui peuvent abîmer le ménisque et le cartilage. C’est pourquoi la décision repose sur l’instabilité que vous ressentez, pas seulement sur l’IRM.
Pourquoi utilise-t-on mes propres tendons ?
Le greffon est prélevé sur vos ischio-jambiers, des tendons de l’arrière de la cuisse, par une petite incision. Il utilise vos propres tissus, ce qui limite le risque de rejet. Les autres muscles de la cuisse compensent ces tendons ; un léger déficit de force peut persister quelque temps, d’où l’importance de la rééducation.
Qu’est-ce que le renfort du ligament antérolatéral (LAL) ?
C’est un petit ligament du côté externe du genou, qui contrôle la rotation. Dans certains cas, un greffon supplémentaire vient renforcer la stabilité en rotation. Votre chirurgien le propose selon votre profil et vos activités.
L’opération est-elle douloureuse ?
La douleur est prise en charge de plusieurs façons, combinées : une anesthésie générale associée à une anesthésie locorégionale (bloc nerveux) qui soulage les premières heures, une infiltration locale en fin d’intervention, et des antalgiques adaptés. À la maison, un dispositif de froid compressif, mis à disposition par un prestataire à domicile, aide à soulager la douleur et à limiter le gonflement.
Puis-je marcher dès l’opération ?
Oui. L’appui complet est autorisé immédiatement, et vous rentrez chez vous le jour même (chirurgie ambulatoire). Une attelle est portée, dont la durée dépend des gestes associés (ménisque, cartilage).
Peut-on reprendre le sport avant 9 mois ?
Les sports en ligne (vélo, natation crawl, course à pied en ligne droite sur de petites distances), oui, progressivement, à partir de 3 mois. Pour les sports de pivot, reprendre plus tôt augmente le risque de nouvelle rupture : les études montrent que ce risque diminue nettement quand on attend 9 mois et qu’on a retrouvé une force musculaire équilibrée entre les deux jambes.
Et si je ne fais pas de sport de pivot ?
Le délai de 9 mois et le bilan isocinétique concernent les sports de pivot. Pour la vie quotidienne ou des sports en ligne, la reprise est plus rapide, selon votre rééducation et l’avis de votre chirurgien.
Le ligament peut-il se rompre à nouveau ?
Oui, c’est possible, surtout lors d’un nouveau traumatisme dans les sports de pivot. Le risque est réduit par une rééducation complète, un retour au sport progressif et le bilan de force avant la reprise des sports de pivot.
Mon genou s’est bloqué ou se dérobe : que faire ?
Ne forcez pas dessus. Consultez rapidement : sans rendez-vous à Doc Thau Sète, ou en appelant le secrétariat d’Ortho7 au 04 67 53 09 24. En cas de blocage ou d’instabilité, un créneau d’IRM peut être réservé dans les 48 heures, puis une consultation avec un chirurgien de l’équipe.